（原标题：世界东谈主大代表周燕芳：裁汰理赔资本开yun体育网，推行商保在公立病院一站式结算）

本文来源：时间周报 作家：谢怡雯

国度医保局数据泄漏，2024年世界基本医保基金总收入为3.48万亿元，同比增长4.4%；总支拨达到2.97万亿元，同比增长5.5%，支拨增速已跳跃收入增速。

跟着老龄化程度快速推动，医保基金支拨瞻望仍将收敛增长，收敛缩小的收入与支拨剪刀差，加多了基本医保基金的着手压力。

时间周报记者获悉，在本年两会时分，世界东谈主大代表、中国太保战术商议中心（ESG办公室）主任周燕芳拟就支抓和迷惑买卖健康险加速发展提交建议。

周燕芳示意，发展买卖健康险有意于缓解基本医保基金的着手压力，松开住户个东谈主的医疗用度包袱。但面前买卖健康险发展存在定位不清、赢得感不彊、居品服务立异不及等贫乏，有必要进一步从政策层面赐与支抓，推动买卖健康险在裁汰个东谈主医疗包袱和支抓生物医药产业发展上发达更大作用。

世界东谈主大代表、中国太保战术商议中心（ESG办公室）主任周燕芳。图片来源：中国太保

买卖险赔付占比仍不及

2024年9月，国度医保局淡薄要构建“1+3+N”的多端倪医疗保障体系。其中，基本医疗保障体系涵盖了三重保障，分歧是基本医疗保障、贫乏群众医疗扶直以及大病保障。但是，在国度医疗保障局局长章轲看来，这三重保障比较东谈主民群众日益增长的医疗健康需求还有很大差距。

为了心仪东谈主民群众万般的、各别的、快速变化的医疗健康保障需求，需要政府惠民保、买卖健康保障、慈善、工会合营以及一些其他基金共同参与，同期也和基本医疗保障造成一个“3+N”的彼此补充。其中，买卖健康保障是我国多端倪医疗保障体系的进犯构成部分，亦然大健康产业的要津智力。

中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”霸术摘抄》明确指出，要积极发展买卖健康保障。在多端倪医疗保障体系中，买卖健康保障赔付占比缓缓普及，在松开群众医疗包袱中承担了日渐进犯的工作，比重从早年的4%傍边普及到7%傍边的水平。但是，在基本医保基金承压的配景下，买卖健康保障赔付的占比仍显不及，亟须其接续高质地发展，以期发达更大作用。

买卖健康险濒临困局

在周燕芳看来开yun体育网，现在我国买卖健康险发展存在定位不清、赢得感不彊、居品服务立异不及等多重问题。

从保费收入来看，基本医疗保障永久以来当作主要医疗支付方。2023年，我国买卖健康险保费收入达到9735万元，其中确实酷好上的买卖医疗险仅2500亿傍边，买卖健康险在多端倪医疗保障体系的进犯补充地位未被证明。

从理赔端来看，2023年我国买卖健康险赔付金额为3848亿元，其中医疗险赔付2700亿元，约为基本医疗保障支拨的畸形之一。由于买卖健康险理赔款在过后支付给参保东谈主，而非平直支付到病院端，导致病院关于商保支付的感知不彊。与此同期，医疗险大多以一年期居品为主，健康东谈主群购买后经常莫得理赔，赢得感低，也影响了投保意愿。

另外，买卖健康保障居品还存在立异不及的问题。由于缺少医保、医疗、医药数据分享机制，买卖健康险居品打算缺少精确订价依据，商保公司的居品立异和风控智力受到阻扰，商保居品的同质化严重。

建议推行商保在公立病院一站式结算

周燕芳淡薄，应进一步明确买卖健康险在多端倪保障体系中的进犯撑抓作用和对基本医保的进犯补充作用。面对现在买卖健康险发展存在的问题，她也给出了多项具体建议。

周燕芳建议，狂放推行商保在公立病院的一站式结算，她觉得这有助于裁汰买卖健康险的理赔资本，普及赔付水平况兼促进买卖健康险与基本医保各别化发展，也能提高商保在病院端的感知度，从而引发医疗机构对接商保的积极性，更好地心仪东谈主民群繁密端倪的医疗保障需求。

具体来看，周燕芳建议参照上海的决策，由各地政府牵头搭建医保商保直赔平台，商保机构平直将赔款划拨至病院端，既不错有用缓解个东谈主和病院的医疗用度垫付压力，也使得病院更显豁地看到商保的支付方作用，提高商保客户理赔体验。

现在，我国的买卖健康险以个东谈主购买为主，企业职工福利保障发展较为自如，增漫空间较大。周燕芳淡薄不错通过税收优惠来进一步饱读动企业为职工购买短期团体买卖健康险。

另外，关于个东谈主购买买卖健康险，周燕芳建议灵通更多医保个东谈主账户购买买卖健康险的投保进口，并进一步明确医保个账居品的准入尺度，加速审批速率，丰富居品聘任空间。

在医疗数据分享和买卖健康险居品立异方面，周燕芳建议为买卖健康险居品征战提供医保医疗数据支抓，推动医保、医疗和商保之间的数据分享。商保公司不错通过了解各地区、各年齿段、各类疾病发生率以及诊疗这些疾病的用度，来更精确地居品订价和风险管控。

在周燕芳看来，通过饱读动医疗、医药机构和商保公司耕种风险共担、利益分享机制，有助于共同推动立异型买卖健康险居品征战。